9月中旬，患儿小嘉因咳嗽、气促和喘息等症状入住我院儿二区。入院时，小嘉呼吸急促，单侧呼吸音明显减弱。当即进行胸部CT检查，提示可能存在左肺下叶支气管异物。面对这一紧急情况，医务人员立即启动紧急预案，迅速为小嘉实施气管插管，并连接上呼吸机进行辅助通气，同时安排支气管镜检查。

情况危急，重度急性呼吸窘迫综合征

不过，镜下检查结果并未发现外源性异物，相反，发现小嘉左肺布满白色粘稠分泌物，管腔被胶冻状物严重堵塞。医护人员立即灌洗，清除大量稠痰。然而，尽管肺泡灌洗成功清除痰液，小嘉的肺部体征未见好转，肺功能持续恶化，呼吸机参数上调。结合复查的胸片及血气分析，小嘉被诊断为重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

同时，对小嘉的肺泡灌洗液进行宏基因组二代测序（mNGS）检测，结果显示存在罕见病原体——惠普尔养障体（reads数1663138）和肺炎克雷伯菌（reads数2311）等。医务人员随即调整治疗方案。

采用新概念治疗攻克难关

在高参数呼吸机辅助通气、肺复张、人免疫球蛋白免疫支持、抗感染以及再次行支气管镜检查+肺泡灌洗术等治疗下，小嘉的肺氧合能力仍未能达到预期目标，PaO2/FiO2最低值仅为54.6。面对这一紧急情况，医护团队果断决定采用新概念——俯卧位通气治疗。医务团队采取了间断7天的俯卧位通气和12天的呼吸机等综合治疗后，小嘉的肺功能显著改善，呼吸机参数开始逐步下调，氧合指数也随之改善。顺利从重监护室转至普通病房。历时19天，小嘉终于病愈出院。

转危为安，感谢医疗团队付出

一周后，小嘉返院复诊，完善肺功能等检查均未见异常。小嘉的家人对科室医护人员的精心治疗和悉心照料表示衷心感谢，并送来锦旗以表谢意。此次治疗的成功，不仅体现了医护团队的专业素养和团队协作精神，更展示了俯卧位通气治疗在ARDS患者中的临床价值。我院科室将继续致力于提高医疗水平和服务质量，为更多患者带来健康和希望。

 科普时间到！

惠普尔养障体是什么？惠普尔养障体是革兰阳性杆菌，为条件致病菌，引起的疾病称惠普尔病，可累及胃肠道、骨关节、神经系统、心、肺、眼部等全身多个系统器官；其中所致的肺炎，相对罕见，常规检测方法难以发现，可通过宏基因组二代测序（mNGS）检测确诊。

什么是俯卧位通气？

俯卧位通气(prone position ventilation，PPV)是指患者在俯卧位进行通气，是一种简便、易行的肺保护性通气策略。俯卧位通气的主要原理是利用患者体位变化，使肺组织在胸腔内的位置相对降低，使胸腔容积相对扩大，从而减轻了膈肌以及心脏等器官对肺组织的压迫，肺组织更容易复张，并且由于背部处于更高的位置，在重力的作用下更容易将气道内的分泌物引流出来，进而改善氧合和廓清气道、减少呼吸机相关肺损伤的发生，减少患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍和病死率。

哪些患者适合俯卧位通气呢？

1.适应症：中重症ARDS、慢性阻塞性肺病急性加重、肺部感染以及长期卧床的患者均可根据病情实施俯卧位通气。2.绝对禁忌证：未缓解的颅内压升高、脑水肿、尚未稳定的脊髓损伤、骨折（锁骨骨折、面部骨折）、重度烧伤患者等，这类患者不能耐受剧烈的体位改变。3.相对禁忌证：腹腔高压、血流动力学不稳定、行气管切开术、孕妇、腹部手术后、较肥胖患者。

科室简介

儿科二区、儿童重症监护室

惠州市第一妇幼保健院科二区成立于2014年5月19日，主要收治病种范围包括：上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎、手足口病、腹泻病、川崎病、呼吸暂停、儿童糖尿病、矮小症、性早熟等。包含儿童重症监护室（PICU）主要收治各种重症感染、DKA、惊厥持续状态、呼吸衰竭、心肺复苏、休克等危及生命的危重患儿。已开展呼吸机机械通气、床旁小儿电子支气管镜诊疗、血液净化、深静脉穿刺、无创血流动力学检测等有创无创检查在内的多种危重病急救监护技术。

科室地址：住院部5楼科室电话：0752-7803823