10岁的小丽（化名），原本成绩优异，近几个月却变得上课走神、脾气暴躁、爱和同学争吵。

妈妈发现她吃得很多却瘦了不少，晚上睡觉时摸到她心跳特别快，脖子似乎也粗了点。

就医检查后，确诊为毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）。

经过规范的药物治疗和定期复查，小丽的症状逐渐好转，情绪稳定了，体重回升，又能专心学习了，现已进入维持治疗阶段。

科普时间

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什么是儿童甲状腺功能亢进症

甲状腺位于我们颈部前方，像一个蝴蝶状的腺体。它的核心任务是分泌甲状腺激素（T3、T4），掌管着身体新陈代谢的“油门”，影响生长发育、体温、心率、能量消耗等方方面面。
儿童甲亢，正是由于甲状腺激素过度分泌，导致身体这台“精密机器”全速运转，甚至超负荷运行的状态。与成人甲亢相比，儿童甲亢有其特殊性：发病往往更隐匿，对正处于快速生长发育期的孩子影响更为深远。

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儿童甲亢的“蛛丝马迹”

容易被忽视的警示

孩子的身体变化常常细微却关键，家长需要留心观察：

1.情绪与行为的改变：孩子可能变得异常烦躁、易怒、爱哭闹、难以集中注意力或紧张焦虑、失眠、记忆力减退，甚至影响学业表现。部分孩子表现为多动、坐立不安。

2.身体“加速”的信号：心率明显增快（安静时也快），甚至感觉心悸；小手或全身出现细微颤抖；特别怕热，容易出汗。

3.体重与食欲相“矛盾”：胃口大开，吃得很多，体重却不增反降。

4.外在变化：脖子可能变粗（甲状腺肿大）；眼睛可能显得炯炯有神，甚至出现凝视、眼球轻度突出（儿童严重突眼相对成人少见）。

5.其他：睡眠变差，大便次数增多，部分女孩可能出现月经紊乱。

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幕后推手

儿童甲亢的常见病因

1.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）：这是儿童甲亢的绝对主力。是免疫系统“认敌为友”，产生了刺激甲状腺过度工作的抗体（TRAb）。

2.其他原因（少见）：包括甲状腺炎（如桥本甲亢期）、甲状腺结节或肿瘤自主分泌过多激素、垂体问题、过量摄入碘或甲状腺激素药物等。

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如何揪出“元凶”？

诊断方法

1.详细问诊和体格检查：了解孩子的症状、病史，检查甲状腺是否肿大，有无手抖、心率快、突眼等体征。

2.血液检测（核心）：
甲状腺功能：血清TSH（促甲状腺激素）显著降低，游离T3（FT3）、游离T4（FT4）升高。

甲状腺自身抗体：TRAb（TSH受体抗体）阳性是诊断格雷夫斯病的关键依据。TGAb（甲状腺球蛋白抗体）、TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）也可能升高。

3.甲状腺超声：观察甲状腺大小、结构、血流情况，辅助判断病因。

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为孩子的健康“踩刹车”

治疗策略

治疗目标是控制甲状腺激素水平，缓解症状，同时尽可能减少对生长发育和学习的影响。主要方法有：

1.抗甲状腺药物（ATD）：首选治疗常用药物：甲巯咪唑（MMI）是儿童首选。丙硫氧嘧啶（PTU）因潜在肝毒性风险较高，儿童青少年不推荐。
治疗过程：分为控制期（初始剂量较大，持续数周至数月）和维持期（剂量逐渐减少）。总疗程通常较长，一般需2~3年甚至更久。
关键：严格遵医嘱用药！定期复查甲状腺功能和血常规、肝功能至关重要，以便医生调整剂量和监测药物副作用（如皮疹、关节痛、白细胞减少、肝功能异常等）。

2.放射性碘治疗（RAI）：适用于药物治疗效果不佳、副作用大、反复复发、有手术禁忌证或手术风险高或孩子年龄较大且家长同意的青少年。主要顾虑是治疗后发生永久性甲状腺功能减退（甲减）的概率很高，需要终身服用甲状腺激素替代治疗。

3.手术治疗（甲状腺次全或近全切除术）：适用于甲状腺巨大压迫气管、药物治疗失败的二线治疗。
优点是起效快，治愈率高。但手术有风险（如损伤喉返神经导致声音嘶哑、损伤甲状旁腺导致低钙抽搐），年龄越小术后并发症发生率越高，且术后同样需要终身甲状腺激素替代治疗。

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治疗路上的“路标”

随访与管理

① 规律复查

治疗期间需按医生要求定期复查甲状腺功能、血常规、肝肾功能等。即使停药后，仍需长期随访监测复发（复发高峰在停药后第一年，青春期也是高风险期）。

② 药物依从性

确保孩子按时按量服药是治疗成功的关键。

③ 关注副作用

家长需了解药物可能的副作用表现（如发热咽痛可能提示白细胞低，皮肤眼睛发黄、尿色深提示肝损，肌肉关节痛等），发现异常及时就医。

④ 心理支持

疾病和治疗可能影响孩子的情绪和学习，家长和老师应给予理解和支持。

⑤ 健康生活方式

保证充足营养（尤其蛋白质、钙、维生素），避免剧烈运动（尤其在心率未控制好时），保证充足睡眠。

虽然儿童甲亢治疗周期长，管理需要耐心和细致，但只要坚持规范治疗、定期随访，绝大多数患儿都能得到有效控制，生长发育和学习能力可以恢复到正常水平。早期诊断、及时干预是获得最佳预后的重要保障。

给家长的关键提醒

1.孩子持续的情绪行为异常、多动、注意力下降、不明原因的心跳快、消瘦、怕热多汗、脖子变粗等，别轻易归咎于“叛逆”或“学习压力”。

2.及时就医是关键！儿童内分泌专科医生是您的求助方向。

3.一旦确诊，坚定信心，耐心配合治疗和长期管理，是守护孩子健康成长的核心。

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专家介绍

龚雪萍

副主任医师

从事临床儿科工作19年，临床经验丰富，业务知识扎实，对儿科呼吸、消化等常见病及多发病有丰富的临床经验，曾到广州市妇女儿童医疗中心进修小儿内分泌与遗传代谢专科，多次参与小儿内分泌疾病的学习班及学习论坛，擅长矮小症、性早熟、儿童肥胖，甲状腺疾病、儿童糖尿病以及部分遗传代谢病的诊治。

小儿内分泌专科时间：周日上午8:00~12:00

王小菲

儿科主治医师

从事临床儿科工作十余年，熟练掌握儿科常见病及多发病的诊治，曾到广州市妇女儿童医疗中心进修小儿内分泌与遗传代谢专科，擅长性发育异常、小阴茎、遗传代谢病、矮小症、性早熟、儿童肥胖，甲状腺疾病、儿童糖尿病以及部分罕见病的诊治。

小儿内分泌专科时间：周六下午14:30~17:30