门诊就医须知
时间：2020-04-29 作者： 浏览次数：6205
一、就诊流程
二、分类：
项目 | 定点门诊 | 产检门诊 | 恶性肿瘤（内分泌治疗） | 地中海贫血 | 普通特定门诊 | |
报销类别 | 仅限职工 | 职工和居民 | ||||
选点要求 | 需选点 | 需选点 | 需选点 | 无需 选点 | ||
变更及办理方式 | 每年10月-12月（选定医院、所属社保机构或人力资源和社会保障局官网） | 首次 | 非首次 | 所属社保机构 | 所属社保机构 | |
选定医院或所属社保机构 | 所属社保机构 | |||||
开具处方 | 急诊处方不超过3天， 普通处方不超过7天 | 不超过一个月 | ||||
1.根据规定，我院是三级医院，目前只能作为市内参保职工的定点门诊。
2.参保人需选定我院作为门诊或产检（需先备案）定点医院，在我院就诊方可实行医保门诊报销，结算时只需支付个人自付费用即可。
3.特定门诊待遇仅限特定门诊患者本人享受，与特定门诊病种疾病诊疗无关的医疗费用，医保基金不予支付。
三、（1）各级医院报销比例如下表：
项目 | 定点门诊 | 产检门诊 | ||||||||
报销比例 | 单次报销限额 | 年度限额 | 报销比例 | 最高支付限额 | 指参保人确定怀孕并完成生育备案登记至终止妊娠或分娩结束后42天 | |||||
一级医院 | 二级医院 | 三级医院 | 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 | |||||
职工医保 | 80% | 60% | 55% | 140元 | 1000元 | 95% | 1500元 | |||
居民医保 | 75% | 转诊：60%，单次限额：60元 | 70元 | 800元 | 75% | 1000元 | ||||
（2）普通特定门诊报销比例：
1.职工医保：符合规定的医疗费用，基金支付比例为95%。
2.居民医保：患第1至23项疾病的，符合规定的医疗费用，基金支付比例为55%，患第24至34项的，基金支付比例为95%。
特定门诊病种范围和年度限额如下表：
序号 | 病种 | 年度限额 |
1 | 肝硬化（失代偿期） | 4000元 |
2 | 慢性肾功能衰竭（尿毒症期） | |
3 | 恶性肿瘤（非放、化疗治疗） | |
4 | 慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染 | |
5 | 癫痫 | |
6 | 再生障碍性贫血 | |
7 | 系统性红斑狼疮 | |
8 | 肺结核活动期 | |
9 | 类风湿关节炎 | |
10 | 慢性活动性肝炎（不含聚乙二醇干扰素a-2a注射液治疗丙型肝炎） | |
11 | 帕金森病 | |
12 | 重症糖尿病 | |
13 | 冠心病（反复发作的心绞痛和心肌梗塞） | |
14 | 高血压二期以上（含二期） | |
15 | 脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）的后遗症 | |
16 | 儿童白血病 | |
17 | 艾滋病机会性感染 | |
18 | 慢性粒细胞白血病 | |
19 | 脑梗死 | |
20 | 甲状腺功能亢进性心脏病 | |
21 | 重症肌无力 | |
22 | 骨髓增生异常综合症（非放、化疗） | |
23 | 心脏瓣膜置换 | |
24 | 重症精神类疾病（经专科医院系统治疗1年以上） | |
25 | 耐药性肺结核 | 15000元 |
26 | 骨髓增生异常综合症(放、化疗) | 30000元 |
27 | 恶性肿瘤（放、化疗） | |
28 | 慢性丙肝（限聚乙二醇干扰素α-2a注射液治疗） | |
29 | 血友病 | 50000元 |
30 | 内脏器官置换术及骨髓移植术后（抗排斥治疗） | |
31 | 慢性肾功能衰竭（尿毒症期的透析治疗） | |
32 | 甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤 | 70000元 |
33 | 地中海贫血 | 目录管理不限额 |
34 | 恶性肿瘤（内分泌治疗） | |
患两种以上门诊特定病种疾病的（地中海贫血、恶性肿瘤内分泌治疗除外），其年度限额以其中年度限额标准最高的一种为准，并在此基础上增加1000元/年。 | ||
四、定点医疗机构门诊可报销的检查和治疗项目：
（一）中医药适宜技术项目：贴敷疗法、中药熏药治疗、普通针刺、温针、头皮针、梅花针、小针刀治疗、耳针、体质辨识健康调养咨询、拔罐疗法、电针、放血疗法、穴位注射、灸法、骨折夹板外固定术、肱骨外科颈骨折整复、肱骨干整复、肱骨远端骨折整复、前臂下段双骨骨折整复、前臂单一骨折整复、前臂青肢骨折整复、指或掌骨骨折整复、肘关节脱位整复、下颌关节脱位整复、肩关节脱位整复和桡骨小头脱位整复；
（二）血液常规、大、小便常规、X线照射、心电图和B超；
（三）肌肉注射、皮下注射、皮内注射、静脉输液（含一次性注射器、输液器）、换药和清创缝合；
（四）人用狂犬病疫苗注射（包括注射抗狂犬病血清蛋白）；
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