从孕期焦虑到宝宝疫苗，

从政策流程到健康误区您最关心的妇幼问题，

也是我们最关心的问题！

「妇幼解忧铺」把复杂内容讲成“大白话”，

有问必答，等您来撩！ 

本期是医保问答

一起来了解吧！

1、儿童居民医保门诊可以报销吗？

答：

可以！

未成年人可选1家儿童医院（含妇幼保健院）作为普通门诊定点医院。

选点惠州市第一妇幼保健院后待遇

报销比例：符合医保政策规定的费用，报销60%。

年度报销额度：每人每年最高800元（累计）。

2、如何选择惠州市第一妇幼保健院为门诊定点医院？

答：

方式一：线上办理（首次选点）

微信搜索并打开“粤医保” 小程序→ 点击 “门诊选点登记” → 按页面提示完成操作。

方式二：现场办理

携带有效身份证明（身份证、医保卡、户口本等）至惠州市第一妇幼保健院一站式服务中心 → 现场填表即可。

温馨提示：

选点成功后一个自然年度内不得变更。

如需次年更换定点医院，请在当年9月至12月期间到新医院现场办理变更手续。

异地医保暂时无法在惠州市第一妇幼保健院办理选点。

3、新生儿如何参保？

答：

凭出生医学证明，可在出生后180天内在广东省任一统筹地区办理城乡居民医保，无需户口簿或居住证明。

办理方法：

“粤医保”小程序

微信搜索→ 进入“粤医保” → 点击【我要办事】-【查看更多】 → 选择【业务办理】-【新生儿参保登记】 → 按提示填写信息（证件类型可选“出生医学证明”或“户口簿”）。

“粤省事”小程序

搜索“出生一件事” → 选择“新生儿参保登记” → 按流程填写并上传出生医学证明或户口簿 → 提交后等待审核。

缴费

审核通过后，登录“粤税通”小程序完成缴费。

4、办理入院后医保报销需要提交哪些材料？

答：

本地医保患者：入院24小时内提交医保卡(正反面）或户口本（包括户主页及参保人所在页）的复印件给管床医生进行参保人身份确认。

异地医保患者：需在参保地备案，备案成功后将医保卡正反面的复印件交予管床医生，出院结算时必须携带医保卡原件。

5、待遇及报销比例？

答：

惠州市第一妇幼保健院为三级甲等医院，住院起付标准800元。职工医保缴费满6个月以上政策内费用报销比例为95%，居民报销比例为75%。

省内异地就医执行广东省目录、参保地起付线、封顶线及支付比例;跨省异地就医执行就医地目录、参保地起付线封顶线及支付比例。因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属正常现象。

6、转院报销比例有变化吗？

答：

符合惠州市规定、经批准转往广东省高水平医院的，产生住院政策内费用报销比例与惠州市内报销比例相同。

未按规定办理转诊的，报销比例相应降低，详见下图：

7、如何办理生育备案？

答：

方式一：线上办理：

打开微信“粤医保”小程序；

业务办理选：产前检查就医确认；

登记类型：产前检查；

计划生育服务证号：输入数字“0”；

行政区划选择：惠州市-惠城区；

定点医疗机构：选择“惠州市第一妇幼保健院”，选择后不可修改；

方式二：现场办理：

携带相关资料至惠州市第一妇幼保健院门诊部一楼一站式服务中心办理。

所需资料包括：身份证或社保卡原件及复印件；医院诊断证明或妊娠彩超报告原件及复印件。

未备案前产前检查及住院费用医保不予支付。

异地医保：需咨询当地医保机构。

8、生育住院报销比例？

答：

惠州市第一妇幼保健院生育住院起付标准800元，职工政策内费用报销比例100%，居民报销比例90%。详见下图：

9、参保人怎么办理特定门诊？

答：惠州市第一妇幼保健院可申请病种：

糖尿病、高血压、儿童白血病、地中海贫血、癫痫、支气管哮喘、血友病、恶性肿瘤（化疗/内分泌/免疫/生物治疗）、恶性肿瘤（非放化疗治疗）、慢性心功能不全。

办理流程：

①医师确认：由医师评估是否符合特定门诊标准，并开具《门诊特定病种待遇确认申请表》。

②资料准备：携带《门诊特定病种待遇确认申请表》及要求提供的病历资料。

③办理地点：至惠州市第一妇幼保健院门诊部一楼一站式服务中心审批。

温馨提示：跨省参保人需回参保地办理，具体政策请咨询当地医保部门。

10、哪些情况不纳入医保基金支付范围？

答：

1.应该从工伤保险基金中支付的；

2.应当由第三人负担的；

3.应当由公共卫生负担的；

4.在境外就医的；

5.体育健身、养生保健消费、健康体检；

6.国家、省规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

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