2024 年 3 月 14 日是第 19 个世界肾脏日，今年肾脏日的主题是“人人享有肾脏健康——促进医疗平等，优化用药实践”。

了解肾脏，关爱肾脏，保护肾脏健康

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当爸爸妈妈们拿着尿检报告的单子，看着尿隐血 / 潜血阳性、尿蛋白阳性的结果时，往往是心里怕怕的。

大多会联想到肾脏病，甚至尿毒症等字眼，进而焦虑不安。

不要慌，赶紧搬好小板凳，

今天就让我们讲解--儿童血尿的秘密

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血尿的诊断首先要排除假性血尿

当小儿尿色发红时，需要鉴别真性血尿与假性血尿。真性血尿是指尿液中有红细胞；假性血尿是指尿液颜色像血，但尿液中并无红细胞。

假性血尿通常见于以下情况：

摄入某些食物如甜菜、黑莓、红心火龙果，含有人造色素的食物，服用部分药物（如大黄、利福平、磺胺等）；

新生儿尿中排出较多尿酸盐时；

挤压伤、烧伤、疟疾、急性溶血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿；

新生儿假性月经、血便或月经污染等。

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何为真性血尿？

镜下血尿：离心尿尿沉渣镜检红细胞数量增多超过正常范围（>3/每高倍镜视野）。

肉眼血尿：如果肉眼观察为红色、浓茶色尿，甚至有血凝块，同时离心尿尿沉渣镜检红细胞增多超过正常范围。

划重点！！！

若尿隐血阳性，但多次晨尿检查尿沉渣镜检红细胞个数 <3/ 每高倍镜视野或者红细胞计数都在正常范围内， 一般不诊断为血尿！ 

那么，如果宝宝血尿了怎么办呢？是不是得了肾病？需要怎么治疗呢？咱们接着往下看

根据红细胞形态血尿可分为肾小球源性和非肾小球源性两类

（1）非肾小球源性血尿

特点：红细胞形态呈均一性，尿红细胞畸形率 <20% 或均一性红细胞 >70%。

常见原因：

a. 血管性疾病：肾动脉血栓、肾静脉血栓、肾血管畸形等；

b. 全身性疾病引起尿路出血：如抗凝剂过量、部分抗生素、血液病等；

c. 泌尿系统疾病：如泌尿道感染、泌尿系结石、多囊肾、出血性膀胱炎、左肾静脉受压综合征（或称胡桃夹综合征）。

其中家长听到更多的是左肾静脉受压综合征（或称胡桃夹综合征），这个也可以说是良性问题，往往晨尿尿红细胞正常，而活动后出现镜下血尿，一般无特殊处理，主要是定期随访复查晨尿尿沉渣＋尿液分析、以及左肾静脉血流超声检查。

（2）肾小球源性血尿

特点：尿红细胞形态呈非均一性或混合性，尿红细胞畸形率 >80%。

常见原因：

a.原发性肾小球疾病：链球菌感染后肾小球肾炎、IgA 肾病、新月体肾炎、局灶节段肾小球硬化等；

b. 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血管炎等；

c. 遗传性肾病：Alport综合征等。

需要注意的是，有一部分肾小球源性血尿是良性的，一般不会对孩子健康造成不良影响。最常见的原因为薄基底膜肾病，又称为良性家族性血尿，会发现多家族中有多位亲属均存在镜下血尿，大多身体健康。这种血尿，尿微量蛋白多在正常范围，一般不需要治疗，需定期随访复查晨尿尿沉渣以及尿微量蛋白水平。

那发现孩子已经有血尿了怎么办？

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出现肉眼血尿要重视，及时就诊。

首先不要慌张，这是身体发给我们的预警信号，提醒我们需要及时就医。

然后观察：血尿的颜色、血尿是什么时候出现的（排尿开始、结束，还是整个排尿过程），是否有症状（尿频、尿急、尿痛等），有没有血丝、血块等；这些细节都会帮助医生了解病情，选择必要的检查和治疗。

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镜下血尿是不是就没关系呢？

出现镜下血尿也需要重视，随访，也是一种治疗！

仅仅镜下血尿，若不合并蛋白尿、血肌酐正常，可定期随访。若随访过程中，出现血尿增多、合并尿蛋白异常或肾功能受损，需进行进一步检查评估；

若合并有血尿家族史，需警惕遗传性疾病，建议完善基因检测，密切随访。

若确诊镜下血尿，同时发现尿常规尿蛋白阳性或者尿微量蛋白水平升高，提示儿童患肾脏疾病的可能性较大，需尽快至儿童肾脏专科就诊。

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