每年秋、冬和春季，在儿科门诊或病房会时常有“皮肤紫癜”伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损伤等症状的儿童来诊，今年亦不例外，部份患儿由支原体感染或病毒、链球菌感染、疫苗诱发，这部分患儿临床上多诊断为：过敏性紫癜，现在亦称IgA血管炎（IgAV），是儿童时期常见的血管炎。

01

病例

患儿女，10岁，因“双下肢皮肤紫癜3天”于2023-12-22入院，伴双手血管神经性水肿。无腹痛，无呕吐、血便，无发热。入院前2周有呼吸道感染症状，曾予口服“阿奇霉素”2疗程。部分辅助检查示：D-二聚体升高；免疫球蛋白IgG轻度升高；肺炎支原体血清学试验：阳性＞1:320。入院后予肝素、钙剂、抗组胺药物等治疗，3天症状明显改善予出院，出院1周后复诊，症状无反复。

02

病例

患儿男，6岁，因“双下肢皮肤紫癜5天、腹痛4天”于2023-12-25入院，无呕吐、血便，无发热、咳嗽。入院前2周有上呼吸道感染病史，无特殊用药。部分辅助检查示：免疫球蛋白IgA、IgM升高；D-二聚体升高；肺炎支原体血清学试验：阳性＞1:320。入院先后予甲泼尼龙、西咪替丁、肝素、钙剂、抗组胺药物、吗替麦考酚酯、抗感染等治疗，10天症状明显改善予出院，出院1周后随访、复诊，症状无反复。

▼什么是过敏性紫癜？

它的发病率如何，会很严重吗？过敏性紫癜，现在亦称IgA血管炎（IgAV），是儿童时期常见的血管炎。

儿童年发病率（6.1-55.9）/10万，其中4~6岁儿童年发病率最高（70.3/10万）。亚洲人群发病率较高，IgAV主要发生在秋、冬和春季，夏季少见，男女发病率之比为（1.1-1.5）∶1。少数患儿可出现严重器官受累，即儿童重症IgAV，通常指至少1个器官严重受累，包括皮肤大面积出血、溃疡或坏死；胃肠道严重受累，如严重消化道出血、肠套叠、肠穿孔或对常用镇痛药无反应且持续大于24 h的腹痛；肾脏严重受累，临床表现为肾病综合征、急进性肾炎、急性肾炎综合征［血尿和（或）蛋白尿、肾小球滤过率下降、伴或不伴高血压］、急慢性肾功能不全等；肺出血、睾丸炎、严重心脏和中枢神经系统受累等。

▼那该怎么治疗呢？

§ 后期饮食、随访要注意！推荐腹部超声、腹部X线用于严重消化道并发症（肠套叠、肠穿孔）的诊断，建议X线或超声检查有疑问时选择CT检查。进行检查完，医生会根据病情结果进行对应的治疗，一般为以下三种：消化道内镜检查的适应证：不推荐常规进行消化道内镜检查，严重腹痛或消化道出血（急性大出血或反复消化道出血）的IgAV或疑诊IgAV的患儿需进一步行鉴别诊断时可考虑应用消化道内镜检查。

§ 糖皮质激素：适用于胃肠道受累［严重腹痛和（或）消化道出血］、关节炎、IgAV肾炎；严重皮疹（快速进展、出血性大疱性皮疹、溃疡性皮疹或坏死性皮疹等）、血管性水肿、睾丸炎、脑血管炎、肺出血及其他严重器官受累或危及生命的血管炎。

§ 免疫抑制剂：建议吗替麦考酚酯（MMF）用于大剂量糖皮质激素治疗无效或激素依赖的IgAV严重胃肠道受累。

建议患儿在胃肠道受累时注意控制饮食

轻症腹痛患儿建议进食清淡、少渣易消化食物，严重腹痛、呕吐或消化道出血者建议暂禁食，予肠外营养支持。不推荐长时间限制动物蛋白饮食的摄入。

建议对尿液分析正常患儿至少随访半年

随访半年后尿液检查无异常者少见长期肾损害发生，6个月后尿液检查仍异常者需继续随访3~5年。

可根据以下方式（选择其一）进行挂号

方式一、公众号入口：

方式二、小程序入口：