小B是34+5周的早产儿，出生体重1.5kg，出生后入住新儿生儿科。入院后查体肺部较多啰音，这是不是肺部发育不良？还是肺部有感染？在胃管置管过程中，经口鼻腔未能置入胃内，是不是食道不通畅？狭窄？还是别的问题？面对上述问题，征得家属理解并签字同意，行支气管镜检查。

支气管镜在气管隆突处见一直径约3mm异常开口（图一），向下方走行，有气泡溢出，这个异常的开口，到底是正常的气管变异？还是气管发育畸形？这个疑虑在我们心中咯噔一下，我们小心顺着这个异常开口探查，居然进去了食管，我们初步有了“气管食管瘘”的怀疑，为了证实我们的诊断，我们经探查小B的食管，距食管开口约3.5cm处见盲端（图二），不能往下走行，怪不得胃管无法置入，至此，我们解决了上面的疑团，真相浮现：食管闭锁 Ⅲ型，气管镜检查为小B下一步诊治提供了依据。

气管内瘘口（箭头所指）

食管盲端

什么是食道闭锁？

食管闭锁(esophageal atresia, EA)通常合并气管食管瘘(tracheoesophageal fistula, TEF)，活产胎儿的发病率为1/4500-1/3500。根据其解剖结构对EA和TEF进行分类。其中Ⅲ型（Type C），包含近端食管陷凹和远端TEF，占总病例的84%。

TEF和EA由前肠分化成食管和气管时的侧向分隔缺陷造成。瘘管被认为是起源于胚胎肺芽的一个分支，由于上皮-间质相互作用存在缺陷，胚胎肺芽未能正常地分支，从而形成瘘管。目前，手术仍是主要治疗手段。

直视下诊断食管闭锁并明确其分型，是支气管镜的重要运用之一。

科室介绍

我院儿二区（儿童重症监护室）自2020年开展儿童支气管镜以来，现年服务量数百人次，已熟练开展灌洗、异物取出等治疗，可开展经支气管粘膜活检及球囊扩张术。在诊断气管及食道畸形应用中起到了重要作用，同时在肺部感染治疗中也取得了优异的疗效。