背景

    母乳不仅是宝宝生后最佳、最匹配的营养来源，也是最重要的免疫保护源泉。对于住院新生儿，特别是早产儿，母乳是具有治疗作用的首选食物，对其的重要性不言而喻，不仅可减少严重疾病的发生率，还可促进早期建立肠内营养，有利于生长发育和远期健康。由于母婴分离，使得住院新生儿吃上母乳成为一大挑战。我们非常提倡及鼓励母乳喂养，真诚希望能与家属们一起努力把这生后最珍贵的礼物—母乳，第一时间奉上给我们可爱的宝宝。

宝宝住院期间实现母乳喂养三部曲

• 第一部曲：母乳的收集

  由于母婴分离，不能进行直接哺乳，妈妈需要手工挤奶和使用吸奶器收集母乳。

   1.收集母乳前准备

  （1）收集乳前妈妈的准备：妈妈保证休息，避免疲劳，坐姿舒适、轻松、闭上双眼，深呼吸，平静休息数分钟，放一些平静、舒缓音乐，轻轻按摩乳房，可配合看宝宝照片可刺激乳汁分泌；妈妈保持均衡饮食，每天摄入足量流质，避免含酒、咖啡因饮料，不吸烟。

  （2）环境的准备：保证卫生、安静、私密性。

  （3）收集母乳前卫生准备：

• 洗净双手：使用洗手液按七步洗手法彻底清洁手部并冲洗至少15秒，并使用纸巾擦干。

• 清洁乳房：每天洗澡（月子期间不方便洗澡，可以使用溫毛巾擦洗，不需要用特殊的清洁剂）。

• 消毒好储奶瓶、配件：每次吸奶器用完后都需要清洁和消毒，详见产品说明书。未使用的消毒奶具有效期为24小时。

  2.收集母乳要点

  （1）为有效维持泌乳，建议母亲分娩后1-6小时内开始手工挤奶或吸奶器吸乳，越早越好。吸乳前可先按摩乳房，湿热敷乳房（温度以妈妈体感舒适为主，湿热敷后立即吸奶，涨奶情况下不建议湿热敷）。吸乳的频率和要求参考如下：

• 生后三天内可能没有乳汁泵出，可以采用人工徒手挤奶。

• 坚持8-10次/天的吸乳频率。

• 白天吸乳间隔最长不超过3小时。

• 夜间至少吸乳一次，否则无法达到理想奶量。

• 临睡前吸奶1次，夜间泵吸奶一次，晨起再次吸奶。

• 若奶涨时，随时吸奶，以促进乳汁排出和刺激分泌。

1. 妈妈可以按自己意愿和经济实力选择吸奶器，推荐使用模拟婴儿吸吮模式的电动双侧吸奶器。

2. 使用吸奶器时，持续10-15分钟，避免过度负压对乳头造成损伤，之后可以再进行徒手挤奶。

3. 徒手挤奶3-5分钟换一侧，反复进行，持续20-30分钟。

4. 每次采集分开储存，不要将新鲜母乳加入已冰冻的母乳中，不同时间泵出的母乳放入不同的储奶袋或储奶瓶中，并标明吸奶日期、时间、奶量。

5. 收集时母乳量不可超过容器容量的3/4，以免冰冻后体积增加损害储存容器。

6. 采集后24小时内不使用的母乳，立即冰冻储存。

7. 不提倡收集自然滴下的母乳。

8. 没有必要弃去每次采集时最先收集的5-10ml的母乳。

   3.泵奶的几点建议

 1.尽早泵奶

    产后越早泵奶越好，研究表明，产后1小时内泵奶和产后6小时泵奶，在两周内母乳量前者显著大于后者，所以，宝妈宝爸们，产后尽早按摩乳房，热敷乳房，手动挤一挤，刺激母乳的分泌。在产后的第一两天母乳只有一点点，不要着急，这是正常的。这时，需要坚持三小时一次的吸奶，如果吸奶器吸不出来，就试一试徒手挤奶。

2.勤泵奶

    母婴分离期间，每天泵奶频率2-3小时一次，晚上至少一次，一天至少8次。奶是越泵越多的，因为宝宝的需求量也是随着时间逐渐增加的。晚上是泌乳的高峰，一定要泵奶，如果晚上不及时泵奶，奶量会越来越少。

3.选择好的吸奶器

    推荐双侧电动吸奶器，更高效、省力、省时。

4.心情放松

    保持心情愉悦、放松，不要让自己有压力，觉得是被压迫在做什么。请记住，母乳是妈妈送给宝宝最珍贵的礼物，是妈妈与宝宝住院期间爱的连接。吸乳时越自然放松，越容易吸出奶阵。吸乳是一个条件反射，一开始用吸奶器时可能有一个磨合的过程，越熟悉越放松，吸乳效果就越好。

5.家人的支持

    家人对宝妈的支持非常重要，月子期间一定要好好理解包容、呵护好妈妈。家人可以帮助妈妈清洁，消毒储奶瓶、吸奶器相关配件，写好瓶贴，及时把泵出的母乳放到冰箱储存。

• 第二部曲：母乳储存

  1.储存容器选择

  推荐选择有密封盖、经预先清洁消毒、干燥的食品级硬塑料（不含双酚A，即BPA）、玻璃材质的存储容器，也可选择母乳专用收集袋。另外一次性用品均不可重复使用。

                   

          （母乳储存瓶）                              （母乳储存袋）

  2.冰箱内放置要求

  （1）母乳采集后应立即放入冰箱保存，按照采集日期及时间顺序在冰箱内合理摆放。

  （2）母乳存放冰箱中要与其他物品分开（条件允许时建议使用单独储存母乳的冰箱，无法做到单独储存时将母乳单独放置一层），另外母乳不可储存在冰箱门上。

  3.储存温度与储存时间

  （1）新鲜母乳：室温16-29℃，建议4小时内使用。

  （2）冷藏母乳：冰箱冷藏室4℃，建议24小时内使用。

  （3）冰冻母乳：-20℃，建议3个月内使用。

• 第三部曲：母乳的运送

  1.母乳运送的温度要求

  母乳运送途中转运容器内的温度保持在＜4℃。

  2.转运容器与保温冰的选择

  （1）转运容器选择绝缘性好的材质，容器大小合适且具有较好的密封性。如果容器略大，可用干净的干毛巾填塞转运容器内的空隙。

  （2）用于保持冷链状态的保温冰建议使用冷凝袋或干冰，不推荐使用冰块保温。

  （3）家长可选购便携式冰包进行运送母乳。如果没有便携式冰包可以准备一个密封性、绝缘性均佳的保温袋及蓝冰进行运送母乳。

  

         （便携式冰包）                    （波浪蓝冰）

  3.母乳运送注意事项

1. 建议使用消毒合格的一次性奶瓶盛装母乳进行运送，减少倾倒母乳过程导致的污染。

2. 奶瓶上写好宝宝床号、姓名、住院号及母乳开始收集的时间。

3. 收集好的新鲜母乳放入冰包保存，并尽快送来医院。

4. 室温下存放超过4小时、冷藏室存放超过24小时、变质的母乳均不予接收。

    出院后母乳喂养

       宝宝出院后回到母亲怀抱，母乳喂养方式有直接哺乳及奶瓶喂养母乳，无特殊情况鼓励母亲直接哺乳，以增加亲子依恋及感情；如果是特殊情况，如宝宝是早产儿，需要喂养强化母乳，仍需选择继续奶瓶喂养母乳。

• 识别喂养时机

无论选择何种方式喂养母乳，均建议按需喂养，按需喂养需要以掌握孩子的饥饿信号为前提，否则就很容易“按哭喂养”，哭泣和烦躁代表了宝宝已经特别饿了，这种状态喂养容易出现呛奶，所以尽量安排在宝宝非饿急的情况下去哺乳，照顾者就需学会识别宝宝的喂哺时机，把握好宝宝的喂养信号。一般宝宝的饥饿信号分为三个阶段：

• 第一阶段信号：身体扭动、嘴巴张开、舌头吐出来、舔嘴唇、头部扭动（告诉照顾者“我饿了，请喂我”）。

• 第二阶段信号：大幅度伸展身体、肢体移动开始增加、把手放到嘴里、吸吮身边能接触到的东西、寻乳动作（告诉照顾者“我真的饿了，请喂我”）。

• 第三阶段信号：哭闹，肢体移动、动作激烈，肌肉紧张，皮肤颜色改变（告诉照顾着“请先安抚好我，再喂我”）

另外对于刚出院早产儿而言，由于睡眠-觉醒模式不健全，寻乳与饥饿表现不典型，新手妈妈可能难于觉察而错过了哺乳的机会，导致宝宝重新入睡。为了确保出院后早产儿的能量和营养需求，需要每2-3小时唤醒一次进行哺乳，睡眠时间最长不应超过3小时。

• 直接哺乳

宝宝住院期间由于是瓶喂，回家后进行亲喂，可能会因为乳头混淆的原因拒绝母亲的乳头，这是母亲与宝宝双方学习磨合的过程，在直接哺乳的过程中，要做到以下三点：一要母亲找到舒适的哺乳姿势；二要确保宝宝姿势正确；三要确保宝宝含乳姿势正确。

1.常用哺乳姿势

常见哺乳姿势包括半躺式、摇篮式、交叉摇篮式、橄榄球式、侧躺式，没有说哪种姿势最好，母亲可以轮流使用，找到让自己最舒适、最适合的姿势。

常见哺乳姿势		适用
半躺式		①刚出生的婴儿 ②含乳困难的婴儿 ③想要同时休息和哺乳的妈妈
摇篮式		①最常用的姿势，适合所有能坐起喂奶的宝妈。 ②外出公共场合哺乳。
交叉摇篮式		①早产儿 ②需要帮助衔接的婴儿
橄榄球式		①双胎：两个宝宝同时哺喂。 ②剖宫产术后早期。
侧躺式		①剖宫产术后切口愈合前。 ②宝妈倍感疲惫，希望宝宝吃奶时休息。 ③乳房较大的宝妈，利于衔接。

2.宝宝正确姿势

• 一直线：耳朵、肩膀、髋关节成一直线，颈部不扭转、前倾或后仰。

• 面对：婴儿的脸面面对母亲的乳房、鼻子正对着母亲的乳头。

• 贴紧靠近：母亲应抱紧婴儿贴近自己，使腹部贴腹部。

• 支撑：托着婴儿的头、颈及臀部。

  3.正确含乳姿势

4.早产儿直接哺乳

早产儿出院后进行直接哺乳有很多益处，比如直接哺乳时血氧饱和度和体温调节更佳，哺乳能促进早产儿口腔及下颌肌肉发育，提高呼吸效率，促进早产儿母婴间的亲子连接。但是出院后早产儿直接哺乳面临的困难会远远大于足月儿，母亲需要做好一定的心理准备。出院后一个月以内是早产儿学习哺乳的关键期，最初的磨合阶段需要母婴双方的共同努力，母亲的耐心和坚持、家人的鼓励和帮助都是非常重要的。下面是帮助早产儿顺利过渡到直接哺乳的有效策略：

• 袋鼠式护理 

  是宝宝出院后与母亲重建亲子连接的最佳方式，可作为早产儿转为直接哺乳的必要措施。

母亲每天可进行一次或多次间歇性袋鼠式护理，每次一至数小时。  母亲在此过程中观察早产儿的反应，捕捉其寻乳和饥饿的迹象，这时可以让宝宝尝试舔乳头或在乳头上尝试吸吮动作。  宝宝在袋鼠式护理过程中，熟悉母亲的气味，学习寻乳和含乳，掌握吸吮、吞咽和呼吸协调的能力，很快便能过渡到直接哺乳。

• 乳头护罩的使用

  乳头护罩也叫乳头贴或乳盾，通常用于乳头扁平凹陷，帮助婴儿含接，或在乳头疼痛损伤时保护乳头，帮助母亲坚持直接哺乳，也有将乳头护罩用于辅助和维持含接。如果早产儿出院后存在吸吮力弱，负压不够无法顺利含接吸吮，可暂时选择乳头保护罩帮助衔接。

  另外需要强调的是建议在专业人员指导下使用乳头保护罩，且短期暂用，不建议长期使用。

• 瓶喂母乳

奶瓶喂养母乳时，母乳使用优先顺序按照母乳采集时间进行，优先使用新鲜母乳。

1.母乳的解冻

（1）解冻方式

• 可在冷藏、冷水、温水(≤37℃)、温奶器中解冻(液面不超过奶瓶口)，不可使用微波炉解冻。

• 母乳解冻的最佳方式：将母乳由冷冻室取出置于冰箱冷藏室（0-4℃）；每次解冻量为预计未来24小时的需要量，使其自然溶解。

• 室温下解冻母乳有利于细菌滋生，现已不采用。

（2）解冻注意事项

• 解冻后的母乳在4℃冷藏室可存放24小时，24小时内未用完需丢弃。

• 解冻后的母乳不能再冰冻。

• 母乳已解冻或部分解冻，处于半液态/半固态状态，需在24小时内使用。

2.母乳的加热

（1）解冻后的母乳给宝宝喂哺前，使用温奶器或置于37-40℃的温水中温热（加热≤15min）。

（2）不可使用沸水、微波炉加热。

3.母乳强化剂的添加

母乳强化剂是针对早产儿的高营养需求，加入母乳中的一种营养补充剂，从而提高早产儿母乳的能量、蛋白质和矿物质的含量，使早产儿在母乳喂养的同时，既受益于母乳喂养的好处，又能获得充分的营养，满足其快速生长的营养需求。以下是母乳添加剂使用注意事项：（1）母乳添加剂的使用需遵医嘱，医生对宝宝进行营养风险评估后考虑是否添加母乳强化剂及确定添加的量。

（2）母乳添加剂只能加入母乳，不能加入配方奶或单独使用。

（3）用量需遵医嘱，添加时剂量要准确，在母乳加热后加入并充分溶解、混匀，操作过程遵循清洁原则，勿污染母乳及强化剂。

4.奶瓶喂养注意事项

（1）妈妈每次喂养前试奶溫，可将乳汁滴几滴于手背或手腕处，试试奶溫，以不烫手为宜。

（2）喂奶前，奶瓶斜度应使乳汁始终充满奶头，以免宝宝将空气吸入。

（3）喂奶后给宝宝拍嗝。

（4）母乳中的水分充足，因此吃母乳的宝宝在6个月内不需要喂水，以免影响奶量摄入。

（5）每次吃剩的奶要倒掉，不能留在下一餐再吃，因为母乳很容易会成为细菌培养基，可导致宝宝腹泻。

（6）要做好奶瓶、奶嘴及吸奶器配件的清洁与消毒，具体方法详见产品说明书。

母乳喂养禁忌证

如果妈妈和宝宝存在以下母乳喂养的禁忌症，是不能进行母乳喂养的，请务必提前告诉我们：

1.患儿疾病：半乳糖血症。

2.妈妈生活习惯：产妇食用尼古丁、酒精、迷幻药、咖啡因、海洛因、大麻。

3.妈妈治疗与用药：产妇食用细胞毒素化疗药物、放射性同位素、抗代谢药

物、精神镇静药物、抗癫病药物、阿片类药物、苯丙胺类药物（抗抑郁）、可

卡因、苯二氮卓类药物。

4.妈妈细菌病毒感染：HIV感染、活动性或未治疗的肺结核、近期感染梅

毒、单纯疱珍病毒1型、T淋巴细胞1、2型。

5.妈妈在产前5天或产后48小时内感染水痘，应至完全无传染性才可母乳喂养。

6.妈妈患有菌血症、苯丙酮尿症。

7.妈妈患有乳腺相关疾病：乳头上有疱疹样肿块。