调查研究

随着多孩政策的放开，剖宫产术后再次妊娠比例升高，胎盘植入性疾病发病率明显增加，而胎盘植入的高风险主要来自于致命性产后出血和高子宫切除率，据文献报道，重症胎盘植入孕产妇死亡率约为7%，择期手术患者平均出血量约为3600ml。胎盘植入为孕妇子宫切除术及孕产妇死亡常见的原因。

近日，钟女士(化名)因中央性前置胎盘，胎盘植入，二次子宫疤痕入住惠州市第一妇幼保健院产科。钟女士为孕产妇中红色危重孕妇，医院紧急启动急危重孕产妇救治机制。由于病情复杂，手术难度大，产科团队立即组织科内讨论。为确保本次风险极大的剖宫产手术顺利，医务部组织妇科、泌尿外科、麻醉科、重症医学科、输血科、新生儿科等相关科室开展多学科会诊，制定周密的手术和治疗方案。2月19日10点，各科室进入备战状态，因患者既往多次剖宫产手术史，术中腹腔广泛粘连，子宫下段血管怒张明显，胎盘植入子宫肌层，仅见浆膜层，膀胱与子宫中下段粘连，术中损伤临近器官如膀胱、输尿管、肠管风险极大，但在多学科精诚协作下，钟女士顺利分娩。随着新生儿的一声啼哭，胎盘面的出血犹如水注。产科黄英主任医师和彭燕霞副主任医师迅速使用止血药物，同时边剥离胎盘边使用防波堤样缝合术及宫颈提拉缝合术迅速缝合止血，同时给予自体血回输，经过近1.5小时的奋斗，出血共计2000ml，并通过自体血回收输注1100 mL，仅输注悬浮红细胞200ml，成功为钟女士保住了子宫。在产科医护人员的精心诊疗与护理下，术后入住ICU1天，术后4天顺利出院。面对凶险性前置胎盘植入且盆腹腔严重粘连如此高难度手术，通过精湛的手术缝合技术，不仅保住了子宫，而且在有限的时间里把出血量降到最低，并利用自体血回输技术，仅输注了少量的血制品，极大的降低了异体血输血感染风险，且住院时间短，并发症发生少，是多学科高效联动、无缝衔接、默契协作的结果，充分体现了惠州市第一妇幼保健院产科精湛的业务技术，以及快速反应团队强大的救治能力和全院多学科的精诚协作。

科普时间到！

前面的案例中，我们不难发现，经常提到了一个词——“胎盘植入”。这究竟是什么？看上去很危险，准妈妈们要如何避免发生？别急，接着往下看！

什么是胎盘植入？

会造成很危险的情况吗？

正常的胎盘就像一个带着“负压”的盘子一样吸附在子宫壁上，胎盘待宝宝出生后，随着子宫收缩，会自然的与子宫壁分离娩出。如图所示：

那么什么样的情况是胎盘植入？

我们看个图片就一目了然。

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与上一张图片相比，我们很容易理解，打个比喻，正常胎盘血管原本应该吸附在子宫内壁上，但植入的胎盘血管像树根一样扎进子宫壁上，并逐步加深，等待胎儿娩出后，“带着树根”的胎盘是没办法自然分离娩出的。

那危险就来了，不管它，让胎盘留在子宫里？

不不不，这样容易感染，影响子宫收缩会造成大出血，所以显然这个答案是不理想的。那该怎么办？

正确的做法

医生会评估植入部分面积大小，如果不大，就人工剥离胎盘帮助它娩出；那如果发现面积很大或植入的程度很深，剥离不全的情况，这种是最危险的，会出现难以控制的产后大出血，子宫损伤，膀胱损伤等，需要开腹手术、子宫腔填塞纱布、球囊等进行处理。那胎盘植入这么危险，

准妈妈们孕期需要做什么才能避免发生呢？

其实胎盘植入是有危险因素的，没有相关危险因素的情况下，发生胎盘植入的概率还是很低的，而且这种情况是胎儿、胎盘发育过程中形成的，是没办法人为干预的。我们针对有高危因素的准妈妈孕期需要进行胎盘植入程度评估，严重的情况会进行相关的指导和孕期保健。所以没有高危因素的准妈妈们也不想需要过度焦虑，正常产检就可以了。

那哪些是胎盘植入的高危因素呢？前置胎盘、多次流产史、引产史、多次分娩或剖宫产手术史、子宫肌瘤剔除史以及宫腔镜手术史等宫腔操作、内膜损伤史是胎盘植入的高危因素。

有这些高危因素的准妈妈们在孕期保健的时候不要隐瞒病史，如实的告知产检医生，产检医生会根据您的情况决定孕期的评估方式和次数。

希望每位孕妈都可以做好预防、及时筛查、

顺利的分娩出健康的宝宝。

科室介绍

惠州市第一妇幼保健院产科为惠州市产科是广东省临床重点专科、惠州市临床重点专科、市产科质量控制中心和市危重孕产妇救治中心，承担全市危重孕产妇救治、产科质量控制和督导工作。产科妊娠分娩专业已连续三年在广东省18个学科专业DRG排名中位列前15名，拥有5个产科病区和两个中心，开放床位134张，自2017年起，我院分娩量连续6年排名全市助产机构首位，是惠州市规模最大、分娩量最大、亚专科建设最齐全、综合实力最强的产科。科室开设28个亚专科，提高专科精细化管理水平，其中包括了前置胎盘专科。

专家介绍

黄英

妇产科主任医师

专业特长：妊娠期高血压、前置胎盘的管理，疤痕子宫阴道试产评估。成熟开展剖宫产术后美容缝合技术-心型缝合，让剖宫产术后的疤痕愈合更美丽。出诊时间：周二上午、周三下午；周六上午在特需门诊出诊。

彭燕霞

妇产科副主任医师

专业特长：擅长围产期保健、高危妊娠诊治、产科急危重症的抢救等。