2023年11月13日，康复出院后的黄女士再次来到我们医院，为妇科副主任医师伍亚玲、主治医师郑小雪送上了两面沉甸甸的锦旗。

然而这两面锦旗背后，却有着一段一波三折的故事......

初次见面，没想到有喜也有惊。

今年10月份，黄女士发现自己怀孕了，她在惊喜的同时，却又陷入了另一层担心中。因为黄女士既往有两次剖宫产病史，去年还出现了一次子宫瘢痕处妊娠。黄女士害怕再次面临子宫瘢痕处妊娠的风险。然而，她的担忧还是变成了现实，门诊彩超提示她确诊患有子宫瘢痕处妊娠。为了保护自己和宝宝的安全，黄女士不得不接受了手术治疗。

术后门诊复查HCG较前上升，考虑持续性子宫瘢痕处妊娠的可能性，医生建议黄女士住院进行进一步治疗。这个消息对于黄女士来说犹如晴天霹雳，她感到无比的焦虑和恐惧。然而，伍亚玲却以耐心和详细的态度给黄女士讲解了子宫瘢痕处妊娠的发生原因、治疗方法以及可能的并发症。在伍亚玲的解释下，黄女士逐渐理解了自己的病情，并决定接受再次住院治疗。

01

什么是子宫瘢痕处妊娠？选择剖宫产的妈妈都会有这个病吗？

“瘢痕妊娠”是妇产科临床上常见的现象，是指曾做过剖宫产的女性，再次妊娠时，在早孕期（孕12周前)受精卵着床在原子宫剖宫产瘢痕处的一种异位妊娠。

为什么说它危险呢？

是因为剖宫产瘢痕处的子宫肌层菲薄、瘢痕组织收缩力差, 常导致阴道大量流血、清宫手术中及术后难以控制的大出血，亦或随着孕周的增加，出现子宫破裂，甚至危及生命，需要抢救等，即使少数成功妊娠至孕晚期者，也多伴有胎盘植入及凶险性前置胎盘等严重并发症，是妇产科急症之一。

服务换信任，

授予锦旗赞初心。

通过了解，黄女士属于II型瘢痕妊娠，一部分妊娠物在肌层内，与肌层粘连紧密，容易形成持续性瘢痕妊娠。于是，伍亚玲为黄女士实行了腹式子宫剖宫产瘢痕处妊娠物清除术。手术过程中，伍亚玲和郑小雪对黄女士进行了悉心的照顾和关怀。他们不仅精湛地完成了手术，还在术后给予了黄女士充分的关注和护理，这使黄女士的术后恢复非常快，身体状况也逐渐恢复如往常。

为了表达对伍亚玲和郑小雪的感激之情，黄女士特意送来了两面锦旗。锦旗上写着“医德高尚医术精，关爱病患暖人心”和“视病人如亲人，弘扬医德医风”。这两面锦旗不仅是对她们无私奉献和温暖关怀的认可和赞扬，也是对她们以后工作的激励。

02

II型瘢痕妊娠是什么？该怎么避免发生？

先来回答第一个问题→

因为剖宫产瘢痕部位子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后，妊娠组织直接侵入子宫肌层，并不断生长，甚至穿透子宫肌层侵犯膀胱。发生率约为 1：2216 ~ 1：1800 ，近年发病率逐年升高。

所以根据胚囊与膀胱间肌层厚度将瘢痕妊娠分为三型：

Ⅰ型：妊娠囊部分位于瘢痕处，＞3mm ；

Ⅱ型：妊娠囊部分位于瘢痕处，≤3mm ；

Ⅲ型：妊娠囊完全位于瘢痕处肌层，≤3mm Ⅲ型（包块型），子宫下段瘢痕处混合回声（呈囊实性）包块，包块向膀胱隆起。

回答第二个问题→

面对瘢痕妊娠一定要做到早发现，早诊断，早终止。

一经确诊为瘢痕妊娠就应该立即终止妊娠。

因为子宫切口瘢痕没有破裂时，症状常常不明显。表现为此次起病有停经史，出现阴道少量流血，部分患者可有轻微下腹痛，但是出现症状的孕周早晚不一。随着妊娠的进展，患者可发生子宫破裂，出现突发的剧烈腹痛、阴道大出血、晕厥或有血压下降、心跳增快等休克症状。瘢痕妊娠可导致胎盘植入、子宫破裂，严重威胁女性的生殖健康甚至生命。

所以一旦患有“瘢痕妊娠”，需及时就医，医生根据瘢痕妊娠分型、HCG值、妊娠病灶大小及周围血运等情况采取不同的治疗方案，有经阴道瘢痕病灶切除术、经腹腔镜瘢痕病灶切除等微创手术，以及根据风险程度决定手术前是否行药物及子宫动脉栓塞等预处理。