寒暑假期间及开学季，儿童心理及发育行为专科门诊因为“多动症”就诊的儿童较前明显增多。有期末考试成绩不理想，有开学后老师反映坐不住、不遵守课堂纪律，也有家长自觉孩子做作业“不专注”，当然，还有一部分焦虑的父母，觉得孩子活动量太大，感觉“多动”……

多动症，即注意缺陷多动障碍，英文简称ADHD。那么，什么情况下属于“多动症”呢，有没有一些披着“多动”或者“注意力不集中”外衣的孩子，其实可能是其他情况呢？今天我们就来给大家分享几个例子（文中均为化名）。

NO.1

分离焦虑等情绪问题

小文，8岁，男孩，来诊时诉“容易发呆、不专心一年余”。学习成绩一般，同伴关系尚好，曾到外院就诊，予心理咨询、家庭养育方式指导，效果一般（家长未严格执行）。有一个四岁半的弟弟，父母感觉孩子有认为父母对弟弟偏心的情况。父母关系尚好，但因孩子养育问题常在孩子面前争执，母亲有时候脾气较暴躁，有打骂行为。家人反映孩子看书、玩乐高时可专注一小时以上。孩子表示父母管他比较多。父亲补充：小文原来跟妈妈睡，弟弟出生后要跟爸爸睡，小文因此哭闹了一年。ADHD评估结果提示无明显异常。韦氏智力测试示总智商107。通过对小文父母进行家庭养育指导，调整与孩子之间的相处模式并进行行为干预，小文情况改善。

 分析：小文看书时能专注一小时，提示不存在注意力不集中的情况，弟弟出生时小文3岁多，此时小文对母亲的依恋及因为弟弟出生可能被父母忽视，并被强行要求跟爸爸睡，存在与母亲的分离焦虑，母亲对孩子的养育方式较为粗暴，多种因素导致孩子的情绪问题，产生发呆、不专心的情况，通过家庭养育方式调整，小文注意力不集中情况即得到改善，小文的症状，不能诊断为“多动症”。

NO.2

家庭事件影响或养育方式不当

7岁男孩小新，近一年以来出现走神、注意力不集中，成绩倒数10名左右，同伴关系好，平素乖巧听话，不愿意排队，丢三落四，喜欢插嘴。动作稍不协调。G2P1，有一四岁的妹妹，关系一般，父母关系尚和睦，但养育理念不一致，父亲较多批评打骂。评估结果提示：焦虑、抑郁状态，ADHD评估结果提示存在注意力不集中，TOVA注意力变量测定结果阴性。智力测试结果无异常。考虑情绪问题导致注意力不集中，建议行为干预、改变养育方式，并予心理沙盘游戏进行情绪疏导，经治疗后情况改善，成绩提升。

11岁男孩良良，注意力不集中、成绩下滑半年余，上课有小动作，脾气比较急躁，父亲管教比较严格，常有打骂。五年级以前成绩一般80-90分，现大多不及格，既往曾有英语考100分。现没有动力，作业比较拖拉，不愿意完成。否认特殊出生史。家庭事件：妈妈近期患病治疗中，半年前转回老家上学跟爷爷奶奶生活。ADHD评估结果不支持多动症诊断，对父母进行原因分析，给予养育方式及孩子情绪调整的指导及建议。两个月后复诊，父亲表示就诊后对孩子的教育方式改变，以表扬鼓励为主，母亲病情稳定现在恢复中，孩子情况明显改善。

分析：家庭事件对儿童的影响往往被父母忽略，父母过于严厉及打骂的养育方式未照顾儿童的心理需求，对母亲疾病的担心、对转学环境的不适应、与父母的分离等综合因素导致了孩子出现注意力不集中、学习退步的情况。

NO.3

智力低下

男孩小刚，6岁，幼儿园开始多动、注意力不集中，在课堂上走出教室，现一年级，不听指令，作业不能单独完成，学习成绩欠佳，同伴关系尚可。养育方式欠温和，打骂较多。TOVA示ADHD值-6.87；ADHD评估符合多动症诊断表现，学习能力评定提示言语与非言语均有障碍，韦氏智力测试智商数58。

分析：小刚因为智力低下而存在多动症、注意力不集中的症状，与其智力发育水平相关。但临床中需要注意鉴别是因为多动、注意力不集中导致学习成绩差，还是因为智力低下导致出现多动、注意力不集中的表现，可在药物治疗的基础上结合特殊教育训练。

NO.4

抽动障碍

“抽动”并不是“多动”

小林的妈妈最近比较烦：8岁的儿子好像得了“多动症”，老是不停地眨眼、皱鼻，说都说不听，做作业也没以前那么专心，经医生诊断为“抽动障碍”。

分析：抽动障碍有时候也会被误以为是ADHD，两者表现不同，由于频繁抽动，会引起注意力不集中，但两种疾病可以同时存在，使临床表现变得复杂，需要专业医生予以鉴别。

NO.5

正常低龄儿童的多动

还有一种“多动”，叫你妈觉得你“多动”。

门诊中还有很多父母，不知道儿童的活动水平如何算正常，或自己喜欢安静，对儿童的不安静不能忍受，在孩子一两岁能爬能跑时，会跟医生反映他们的担忧：孩子一刻不停，会不会是多动症？甚至有4个月龄的父母因为孩子“手脚”老是乱动，怀疑会不会是“多动症”。

分析：幼儿本身的特点是活动水平高，注意力不能持久，尤其2-5岁的儿童中任性冲动、好动是普遍的日常行为，临床需要注意孩子的多动症状是否与年龄发育不相符合，是否在不同场合中出现，是否存在社交、亲子关系等的社会功能损害。目前我国关于ADHD规范诊断的专家共识认为，尚无充足证据支持诊断或治疗4岁以下儿童的ADHD，因此对具有ADHD高危因素的婴幼儿可以进行监测，如果4岁以下的儿童确实存在较严重的ADHD样症状且合并了实质性的损害，建议父母可以接受父母行为管理培训。

专家介绍

心理行为发育专科出诊时间：周一下午、周五下午

出诊地点：门诊三楼儿童保健科

预约电话：0752-7806622